出实招，动真格，促进甘肃中医药事业发展
——在2010年全国中医药工作会议上的发言
甘肃省卫生厅厅长 刘维忠
（2010年1月14日）

    甘肃是中华民族的发祥地之一，是“中华医学之祖”歧伯、针灸鼻祖皇甫谧的故里。敦煌医学、武威汉简蜚声中外。中药材资源丰富，品目有1527种，大宗地道药材有30余种，当归、党参、黄（红）芪、大黄著称全国。有中医机构88所，中医病床10648张。中医类执业医师(含助理) 17358人。近两年，全省卫生行业认真贯彻党和国家关于中医药的方针政策，在深化医药卫生体制改革中，出实招，动真格，有效促进了中医药事业的发展。
    一、解放思想，充分认识中医药在卫生工作中的地位和作用
    近两年，我们深刻分析了全省卫生工作面临的形势和任务，认识到，虽然随着国家社会经济的发展，医疗保障制度及新农合制度不断完善，但卫生资源不足和人民群众需求之间的矛盾仍然突出。一方面各级医疗机构病员激增，应接不暇；一方面医保处于较低水平，大众抱怨“看病难、看病贵”。这里面的主要原因之一，就是具有丰富药材资源和“简、便、验、廉”优势的中医药发展不够。中医药发展滞后于全省经济社会的发展，滞后于现代医学的发展。一些地方没有真正做到中西医并重，重西轻中，有淡化中医药的情况；有的甚至随意撤销西医综合医院中医科以及中医床位；有的在医改中没有向中医药倾斜，没有将院内中医药制剂纳入报销范围；有的在公共卫生、社区卫生和农村卫生等各项卫生体系建设中，没有充分考虑到中医药的参与。中医药满足不了人民群众的基本需求。这些问题必须加以解决，才能使中医药在解决人民群众“看病难、看病贵”问题方面发挥重要作用。
    鉴于此，我们提出了加快中医药发展的基本思路：一是大力开展“中医学经典，西医学中医”活动，实现中医和西医协调发展。要求中医药行业全面继承传统医药精华，充分发挥特色优势，各级卫生部门切实坚持中西医并重，中医、西医互相合作，互相补充，协调发展。二是加快体系建设步伐，促进中医药行业全面发展。要求各级中医药机构积极参与公共卫生、疾病救治、社区卫生和农村卫生等各项卫生体系建设。三是制定优惠政策，搭建中医药发展良好平台。要求各级卫生机构广泛宣传中医药优秀文化、优势作用，在全社会形成重视中医药，应用中医药的氛围，提请政府做出发展中医药的重大决策，协调相关部门出台优惠和倾斜政策，给中医药发展创造良好环境。
    二、广泛动员，大力开展“中医学经典，西医学中医”活动
    面对中医学经典和西医学中医的问题，我们按照科学发展观，进一步解放思想、创新思路，将其作为全省四个重点卫生工作之一来抓，在全省卫生行业掀起了“中医学经典，西医学中医”的活动。
    一是深入宣传，充分营造“中医学经典，西医学中医”的良的良好氛围。省委书记陆浩、省长徐守盛专门就全省开展“西学中”活动分别做出重要批示，并在《甘肃日报》、甘肃电视台和主要网站公开发表。省人大组织相关部门，由分管主任及专业委员会主任带队分赴全省8个市、州，有重点地开展了为期2个月的《甘肃省发展中医条例》贯彻落实情况执法大检查。在全省各级政府及相关部门形成了重视中医，发展中医的共同意识。省政协在全省开展了中医药调研工作，给省委、省政府提出了加强中医药工作的建议。
    二是狠抓落实，切实做好“中医学经典”工作。各级中医药机构是中医药事业的中坚力量，中医药人员是中医药事业的排头兵。中医药事业要发展，必须率先抓好中医药机构，必须提升中医药人员的水平。临床疗效是中医药理论的试金石，中医经典是中医药的精髓，灵活运用中医经典是提高临床疗效的最好办法。为此，我们要求各级中医医院在内部管理、医院文化、突出特色、提高疗效上下功夫，通过集中培训、自学与专题辅导，加大中医专业人员学习中医经典的力度。省卫生厅决定集中培训学经典，在3年内覆盖全省所有公立卫生机构的中医执业医师。去年，委托甘肃中医学院举办了1期1年制中医经典研修班，招收在职学员100人。各级中医医院已将“学经典”作为重要内容纳入中医大夫年度考核。各级卫生机构的中医药人员广泛开展自学经典、背诵经典的活动。据我所知，我省中附院和省中医院有好几位科班出身的中医大夫，《伤寒论》和《金匮要略》等经典背的烂熟，临床上得心应手，疗效很好，门诊一个上午接诊七八十个病人，不能按时下班。在好多中医医院高年资医师查房时，能结合经典进行辨证讲解。这样学习实践相结合，收效良好。
    三是动真碰硬，积极推进“西医学中医”工作。一个阶段由于医疗的市场化倾向，综合医院中医科萎缩，有的大医院将中医病房撤销。与此同时，西医大夫却在广泛使用中药，尤其是现代中药制剂，但西医大夫中医理论欠缺，相当一部分用西医理论指导中药使用，疗效不好，造成卫生资源浪费，加重病人负担，更有甚者，大剂量使用中药现代制剂，造成医疗事故。为此，我们在全省各级综合医院掀起了“西医学中医”活动。要求各级综合医院把中医药工作列上重要议事日程，在门诊设立中医科、中药房，在住院部设立不低于医院总床位数5%床位的中医科病房。在综合医院等级评审标准修订中，将中医药工作作为基本指标。要求综合医院西医科室疑难重症会诊时，邀请中医会诊，并把综合医院西医科室中药销售量、中医治疗人数等作为考核指标，纳入年度实绩考核的责任书中。要求综合医院的西医大夫普遍学习中医知识，形式采用自学与集中培训相结合。去年，委托甘肃中医学院、省中医院各举办为期6个月的西医学习中医班1期。各市州也举办了“西学中”班。省市共培养中西医结合人才700多人。要求省市两级在今后三年每年举办脱产3个月以上的“西学中”学习班，培训人数省级每年不少于150人，市州每年不少于50人。
    为促进西医人员学习中医，省人社厅下发文件，从去年开始，在西医职称考试中加考中医药内容，占技能考分的20%。同时，正在积极协调解决“西学中”推广工作中西医人员开中药的处方权问题。另外，把《中国中医药报》作为“西学中”活动的重要教材之一，征订数比2008年翻了一番。去年，组建了中国中医药报记者站，发稿109篇，是2008年的三倍多。
    抓了一年，大多数综合医院认识到位，行动迅速，效果良好。如兰州大学第一医院专门成立中西医结合介入病房，兼顾中医和介入的诊疗特点，取长补短，发挥各自优势，使介入病房医生临床化、中医化。兰州市第一人民医院根据医院实际制定了《中医科及针灸按摩科发展规划》，在全院推行中医会诊制，在内、儿等科室已建立了中西医双重诊断病历书写等制度。但也有个别综合医院认识不到位，行动缓慢。对此，我们组织卫生监督所人员以卫生执法的形式，深入综合医院检查落实情况，并将检查情况在省卫生厅网上公布，以激励先进，通报落后。对落实差、认识不到位的单位，动真碰硬，给予通报批评，并将通报抄送各市州政府，记录医院的不良业绩积分。
    三、突出重点，积极彰显中医药的特色和优势
    各级中医医疗机构作为重要的卫生资源，要在医改中发挥不可替代的作用，就是满足人民群众对中医药的需求，突出中医药的特色。为此，我们按照国家“三名”战略要求，加大实施力度，积极造就“名医、名科、名院”。今年，我们通过专家评审，确定在省中医院创办600张床位的全省中医骨伤科医学中心，目前床位已达到370张；确定在中医学院附属医院创办600张床位的全省针灸中心，目前床位已达到120张。省卫生厅将连续三年每年给每个中心给予200万元的资金扶持，医院配套400万元。在切实实施好国家中医药专科（专病）项目的同时，要求各市、县级卫生行政部门结合实际，参照省上建设相应中医特色临床中心和专科，从资金、政策等方面给予扶持，切实抓实办好。
    在去年的甲型H1N1流感防控工作中，我们也充分发挥了中医药的优势作用。省卫生厅会同有关部门，积极利用媒体和手机短信等方式，向公众发布国家中医药管理局推荐的防治甲流处方和小药膳，指导省内各地制作、张贴了一大批中医药防治甲流的宣传画，形成了社会全员看中医、用中药的中医药防控工作氛围。鼓励社区卫生服务机构、中药店构建服务网络，建立中医药预防甲流机制，给甲流轻症患者推荐使用中药，积极探索中医药防治重症病例的措施；各级药监部门制定了防治甲流中药饮片的调用机制，做好了中药饮片和中成药的储备工作，对于中医药机构研制的防治甲流的药物，省食药局特事特办，从快批准使用。卫生厅联合教育厅下发了《关于进一步加强全省学校甲型H1N1流感中医药防控工作的通知》，要求各级中医医院主动到学校宣传中医药防控甲流知识，指导学校师生积极应用推荐处方，预防聚集性甲流疫情在学校的传播。省人社厅发文将防治甲流的中药全额纳入医保报销范围。截止目前，据不完全统计，我省有近300万人次服用中医药防治甲流。在短时间内，我省发甲流发病人数由每天150多人下降至每天几例，中医药起到了重要的作用。
    四、投身医改，努力推进基层中医药事业的发展
    去年，按照党中央国务院的统一部署，我省通过深入调研，广泛征求意见，出台了医改实施方案。方案中纳入了丰富优厚的中医药内容。在《甘肃省深化医药卫生体制改革实施方案》中明确提出：在逐步提高基本医疗保障水平方面，充分发挥中医药、民族医药“简、便、验、廉”的特点，将中医、民族医诊疗服务项目列入城镇居民医保和新农合报销范围。省人社厅发文出台了包括提高中医报销标准10个百分点，降低起付线20%在内的11条支持中医发展的优惠政策。在加强基层医疗卫生机构建设方面，3年内建设106个包括中医院在内的标准化县级医院。在加强基层医疗卫生队伍建设方面，去年省政府为乡镇卫生院招录的5000名医学大学生中，1/3是中医药专业。在转变基层医疗卫生机构服务模式方面，大力推广包括民族医药在内的中医药，为城乡居民提供安全有效和低成本服务。在推进公立医院补偿机制改革方面，对中医院（民族医院）在投入政策上予以倾斜，省政府已同意2010年将中医院和综合医院中医科的床位补助从每床1.5万元增加到2.1万元，是西医床位补助的1.5倍。适时调整中医药服务价格。这些内容为我省今后中医药的发展奠定了良好的政策基础。
    在推进农村和城市社区中医药工作方面。极力做好创建农村中医工作先进县工作，在全省范围内建立和完善以县（市、区）中医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生所（室）为网底的三级农村中医医疗服务体系，大力提高中医药服务覆盖面和能力。要求每个市举办1—2个中医药特色社区服务中心，每个县举办1个中医药特色乡镇卫生院。提出了在《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准（试行）》增补3个1/3的中医药指标（即：乡镇卫生院中医门诊人次不低于全院门诊人次的1/3，中药收入不低于药品总收入的1/3，中医药治疗总收入不低于业务总收入的1/3）。
    去年，在已经开展的两批省级名中医评选工作的基础上，省卫生厅与省人事厅开展了甘肃省乡村名中医评选工作，向社会推出了114名医德高尚、医技较高、深受基层群众信赖的乡村名中医，给每人奖励了5000元中医设备。同时，多方争取资金，为乡镇卫生院配置了3500万元中医诊疗设备。去年年底，又将西医设备采购结余的1400万元改采购中医诊疗设备，正在组织采购。还加强了全省社区中医药培训中心的建设，完成了100名中医类别全科医师的转岗培训工作。向48个县的农村和社区中医药人员和乡村医生推广20项中医药适宜技术，全年已完成8800人培训任务，受到了基层卫生工作者和患者的欢迎。
    与此同时，积极协调财政部门，自2008年起，将中医专项经费从150万元增加到800万元。协调物价部门，提高了知名专家包括甘肃 省名中医的挂号及诊疗费，从12元提高到30元。去年，省卫生厅出台了《关于进一步加强中医药工作的意见》。另外，目前正在积极协调食品药品监督管理部门出台院内制剂在全省范围调剂使用的政策措施。与食品药品监督管理局联合开展县域中药材资源调查，根据当地中药材资源，组织名中医编写10个左右能治疗当地常见病的处方，利用县卫校对村医开展培训，使村医掌握辨证施治的基本方法。同时，新农合出台政策，农民在卫生室看中医、吃中药全额报销。
    五、加强管理，有效促进中医药事业全面发展
    传统中医的行医方式主要是坐堂行医，我们举办中医医院是前无古人，后无来者的事。中医医院的管理必须在借鉴现代医院管理模式上，显示中医药的特点。为此我们明确提出狠抓医疗质量管理，办人民放心的中医医院。在全省各级中医医院落实了医疗质量月分析制度，院长、科主任行政查房和主任医师、副主任医师查房制度，建立了药剂师定期查房制度，重点评价用药是否合理、安全。同时，还积极推动健康咨询和预约就诊服务。在县级以上中医医院设立了公共卫生科，为中医“治未病”、开展预防保健搭建良好平台。同时狠抓各医院医德医风建设，落实医德医风考核制度，将医务人员的职业规范、行业纪律等纳入医德医风考核范围，建立医务人员不良业绩记录制度，坚决防止滥检查、乱用药的现象发生，狠抓医德医风差的典型人员和案例，从严惩处。还积极开展警示教育，要求每个中医医疗单位每月组织职工观看一次警示片，并落实省卫生厅出台的有奖举报制度。在各级中医院开展文明医院创建活动，将党风廉政建设和行风建设作为建设文明医院的重点，努力建成无“红包”、无回扣医院。
    过去两年，甘肃省在加快中医药发展方面做了一些积极探索与实践，但由于我省是经济欠发达省份，制约中医药发展的因素较多，中医药工作还有许多问题需要不断解决 。我们将在今后的工作中，继续认真贯彻党和国家关于中医药的方针政策，结合省情，多出台一些有利于中医药发展的优惠政策，在建设省级中医临床研究基地、深入研究开发地道中药材、扩大使用中药院内制剂、利用现有地道药材便民服务等方面，大胆实践，勇于创新，在深化医改中充分发挥中医药的优势，进一步满足广大人民群众对中医药的需求。