科学管理 求真务实 开创中医医政工作新局面
——在2010年全国中医医政工作会议上的发言
甘肃省卫生厅厅长 刘维忠
（2010年3月5日）

     甘肃是中华民族的发祥地之一，是“中华医学之祖”歧伯、针灸鼻祖皇甫谧的故里。敦煌医学、武威汉简蜚声中外。中药材资源丰富，品目有1527种，大宗地道药材有30余种，当归、党参、黄（红）芪、大黄著称全国。截至2009年底，全省共有中医药机构88所，其中中医、中西医结合医院73所，民族医院10所，中(藏)医药研究机构3所，中医院校2所。中医病床10648张，其中民族医院502张。中医类别执业医师(含助理) 17358人。全省有76%的乡（镇）卫生院和50%的村卫生室建立了中医科或能提供中医药服务。近两年，我省以深化医改和医院管理年活动为契机，狠抓中医医政工作，有效地促进了中医药事业的发展。
    一、开拓进取，全面加强中医医院内涵建设
     去年以来,我们综合运用法制、行政、技术规范等手段,结合中医医院管理年活动，对中医医疗、人员、技术等服务要素严格实行准入管理，规范执业行为，科学评价医疗质量和医疗安全，在提高医疗服务质量，保证医疗安全，发挥中医药特色优势等方面狠下功夫，有效推进了中医医院的内涵建设。
    （一）努力提高基础医疗质量，保证医疗安全。在全省各级中医医院建立健全医疗护理各项工作制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、病历书写基本规范与管理制度等。强化医院和医务人员依法执业意识，落实医院规章制度，关注医疗行为和医疗服务流程的各个环节，使所有的工作环节都紧密相联，丝丝入扣。落实了医疗质量月分析制度，院长、科主任行政查房和主任医师、副主任医师查房制度，建立了药剂师定期查房制度，重点评价用药是否合理、安全。同时，还积极推动健康咨询和预约就诊服务。在县级以上中医医院设立了公共卫生科，为中医“治未病”开展预防保健搭建良好平台。同时，狠抓各医院医德医风建设，落实医德医风考核制度，将医务人员的职业规范、行业纪律等纳入医德医风考核范围，建立医务人员不良业绩记录制度，坚决防止滥检查、乱用药的现象发生，狠抓医德医风差的典型人员和案例，从严惩处。还积极开展警示教育，要求每个中医医疗单位每月组织职工观看一次警示片，并落实省卫生厅出台的有奖举报制度。在各级中医院开展文明医院创建活动，将党风廉政建设和行风建设作为建设文明医院的重点，努力建成无“红包”、无回扣医院。
     （二）大力开展“中医学经典”活动,切实提高中医临床疗效。各级中医药机构是中医药事业的中坚力量，中医药人员是中医药事业的排头兵。中医药事业要发展，必须率先抓好中医药机构，必须提升中医药人员的水平。临床疗效是中医药理论的试金石，中医经典是中医药的精髓，灵活运用中医经典是提高临床疗效的最好办法。为此，我们要求各级中医医院在内部管理、医院文化、突出特色、提高疗效上下功夫。通过集中培训、自学与专题辅导，加大中医专业人员学习中医经典的力度。省卫生厅决定集中培训学经典，在3年内覆盖全省所有公立卫生机构的中医执业医师。去年，委托甘肃中医学院举办了1期1年制中医经典研修班，招收在职学员100人。各级卫生机构的中医药人员广泛开展自学经典、背诵经典、应用经典的活动。各级中医医院已将“学经典”作为重要内容纳入中医大夫年度考核。据我所知，我省中附院和省中医院有好几位科班出身的中医大夫，《伤寒论》和《金匮要略》等经典背的烂熟，临床上得心应手，疗效很好，门诊一个上午接诊七八十个病人，不能按时下班。在好多中医医院高年资医师查房时，能结合经典进行辨证讲解。这样学习实践相结合，收效良好。
     （三）加大重点中医药专科（专病）建设力度。各级中医医疗机构作为重要的卫生资源，要在医改中发挥不可替代的作用，就是满足人民群众对中医药的需求，突出中医药的特色。为此，我们按照国家“三名”战略要求，加大实施力度，积极造就“名医、名科、名院”。今年，我们通过专家评审，确定在省中医院创办600张床位的全省中医骨伤科医学中心，目前床位已达到370张；确定在中医学院附属医院创办600张床位的全省针灸中心，目前床位已达到120张。省卫生厅将连续三年每年给每个中心给予200万元的资金扶持，医院配套400万元。要求中医院专科建设，切实实施好国家中医药专科（专病）项目，紧紧抓住那些发病率高、西医无满意疗效而中医有特长、有优势的病种作为重点，如老年性疾病、免疫功能低下性疾病、病毒感染性疾病、肿瘤以及骨伤、肛肠、妇科等，并认真总结诊疗经验，大力开发特色制剂与特色疗法。要求各市、县级卫生行政部门结合实际，参照省上建设相应中医特色临床中心和专科，从资金、政策等方面给予扶持，切实抓实办好。
     （四）制定有利于中医药发展的优惠政策。积极协调财政部门，将中医专项经费从2007年的500万元增加到今年的1000万元。协调物价部门，提高了知名专家包括甘肃省名中医的挂号及诊疗费，从12元提高到30元。另外，目前已经协调好药监部门，正在组织评审筛选一批中药院内制剂在全省范围调剂使用。去年省人社厅发文出台了包括提高中医报销标准10个百分点，降低起付线20%在内的11条支持中医发展的优惠政策。在推进公立医院补偿机制改革方面，对中医院（民族医院）在投入政策上予以倾斜，2010年起各级财政将中医院和综合医院中医科的床位补助从每床1.5万元增加到2.1万元，是西医床位补助的1.5倍。同时，省物价部门已计划适时调整中医药服务价格。这些内容为我省今后中医药的发展奠定了良好的政策基础。
    （五）切实配好中医医院院、科两级领导班子。一个医院能否办好，主要是管理，关键是领导班子，特别是院长。领导的办院思想、管理理念和管理方法在很大程度上决定医院的发展方向，并对广大的管理人员和医务人员产生重要影响。为此，要求各级卫生行政部门积极协调组织部门，对新调整的中医院班子，选派政治素质高、业务强、会管理、群众拥护的中医药人员担任一把手。西医专业人员担任中医院领导者，三年内分批到省上举办的脱产三个月的“西学中”班学习，以强化中医的办院方向和理念。要求院级领导把主要精力用于医院管理工作，研究解决医院发展、改革的重大问题和群众关心的问题。卫生行政部门和组织部门对中医医院及院领导班子工作的评价，不仅要看发展建设，还要看是否坚持中医为主的办院方向，看社会评价，看群众是否满意，是否真正把满足人民群众对中医药的需求落实到具体的医疗活动中去。要求中医医院的科室领导，除放射、检验等医技科室外，主要由中医水平较高的专业人员担任。大胆选拔德才兼备、有管理能力、年富力强的中医专业人员担任科室的领导。
      二、动真碰硬，切实加强综合医院中医药工作
     目前，西医综合医院不论从机构数量还是接诊人次上，远远高于中医医院，中医药要全面发展，要满足人民群众的需求，没有西医综合医院的积极参与是不可行的。为此，我们根据国家安排和我省实际，在全省各级西医综合医院全面加强中医药工作，开展“西学中”活动。
    一是全面加强综合医院中医药工作。要求各级综合医院把中医药工作列上重要议事日程，在门诊设立中医科、中药房，在住院部设立不低于医院总床位数5%床位的中医科病房。要求综合医院西医科室疑难重症会诊时，邀请中医会诊，并把综合医院西医科室中药销售量、中医治疗人数等作为考核指标，纳入年度实绩考核的责任书中。去年在综合医院等级评审标准修订中，将中医药工作作为基本指标，若达不到，对等级评审实行全项否决。
      抓了一年多，大多数综合医院认识到位，行动迅速，效果良好。如兰州大学第一医院专门成立中西医结合介入病房，兼顾中医和介入的诊疗特点，取长补短，发挥各自优势，使介入病房医生临床化、中医化。兰州市第一人民医院根据医院实际制定了《中医科及针灸按摩科发展规划》，在全院推行中医会诊制，在内、儿等科室已建立了中西医双重诊断病历书写等制度。但也有个别综合医院认识不到位，行动缓慢。对此，我们组织卫生监督所人员以卫生执法的形式，深入综合医院检查落实情况，并将检查情况在省卫生厅网上公布，以激励先进，通报落后。对落实差、认识不到位的单位，动真碰硬，给予通报批评，并将通报抄送各市州政府，记录医院的不良业绩积分。
     二是在全省西医综合医院开展“西学中”活动。主要目的就是让西医人员通过学习中医，掌握中医的整体观念、模糊思维的理念、辨证论治的方法，合理运用中医药。去年省卫生厅和省人社厅联合下发文件，对“西学中”的目的、教材和形式等都做了明确要求，其中规定在西医高级职称技能考试中加考中医药内容，占技能考分的20%，西医大夫每年的继续医学教育学分中医药必须完成5个学分。要求综合医院的西医大夫普遍学习中医知识，形式采用自学与集中培训相结合。去年，委托甘肃中医学院、省中医院各举办为期6个月的西医学习中医班1期。各市州也举办了“西学中”班，省市共培养中西医结合人才700多人。今年已做了安排,省上举办两期,各市州各举办一期脱产三个月的“西中班”，计划培训750人。要求省市两级在今后三年每年举办脱产3个月以上的“西学中”学习班，培训人数省级每年不少于150人，市州每年不少于50人。同时，正在积极协调解决“西学中”推广工作中西医人员开中药的处方权问题。另外，把《中国中医药报》作为“西学中”活动的重要教材之一，征订数比2008年翻了一番。去年，组建了中国中医药报记者站，发稿109篇，是2008年的三倍多。
      去年，“西学中”活动在全社会产生了极大的反响。对此项活动的开展，社会各界有着不同的态度和看法。大多数行业内外专家和领导表示坚决支持，但仍有部分领导干部思想不统一，特别是西医外科大夫抵触情绪较大。为此，省委书记陆浩、省长徐守盛专门就“西学中”活动分别做出重要批示，并在《甘肃日报》、甘肃电视台和主要网站公开发表。省人大组织相关部门，由分管主任及专业委员会主任带队分赴全省8个市、州，有重点地开展了为期2个月的《甘肃省发展中医条例》贯彻落实情况执法大检查。省政协在全省开展了为期1个月的中医药工作调研，给省委、省政府提出了加强中医药工作的建议。同时，省卫生厅先后邀请中国工程院院士第四军医大校长樊代明教授和中央保健委员会预防保健会诊专家解放军总医院营养科赵霖研究员，给在兰的厅级以上干部和卫生系统处级以上干部做中国特色卫生和中医药的专题讲座。这样在全省各级政府及相关部门和卫生行业形成了重视中医，发展中医的共同意识。于是在去年的职称技能考试中加考中医药的内容得以实施，各级西医综合医院招录学生的计划中，中医药专业者都占一定的数量，中医科和中医病房建设计划都在制定和实施当中，全省“西学中”活动正在全面开展。
      三、求真务实，积极推进城市社区和乡村中医药工作
       在推进农村和城市社区中医药工作方面，全省范围内建立和完善以县（市、区）中医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生所（室）为网底的三级农村中医医疗服务体系，大力提高中医药服务覆盖面和能力。
    （一）推进社区卫生中心和乡镇卫生院中医药工作。在今年的全省卫生工作会上，要求每个市（州）严格按照国家社区和卫生院中医药建设标准积极开展工作，同时要求每个市（州）举办1?2个中医药特色社区服务中心，每个县举办1个中医药特色乡镇卫生院，在《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准（试行）》增补了3个1/3的中医药指标（即：乡镇卫生院中医门诊人次不低于全院门诊人次的1/3，中药收入不低于药品总收入的1/3，中医药治疗总收入不低于业务总收入的1/3），并将这些内容纳入了与各市（州）卫生局长签订的目标责任书中，年终进行考核通报奖惩。去年多方争取资金，为乡镇卫生院配置了3500万元中医诊疗设备，年底又将西医设备采购结余的1400万元改采购中医诊疗设备，目前正在组织采购。
    （二）强化社区和乡镇卫生院中医药人才建设。去年加强了全省社区中医药培训中心的建设，完成了100名中医类别全科医师的转岗培训工作，今年还将积极推进，扩大培训数量。去年省政府为乡镇卫生院招录的5000名医学大学生中，1/3是中医药专业，今年计划招录4500名，也要求1/3是中医药专业。要求每所三级中医医院支援3所县级中医医院，县级中医院都要对口帮扶乡镇卫生院，并建立长期对口协作关系。
    （三）加强村卫生所中医药工作。去年，在已经开展两批省级名中医评选工作的基础上，省卫生厅与省人事厅开展了甘肃省乡村名中医评选工作，向社会推出了114名医德高尚、医技较高、深受基层群众信赖的乡村名中医，给每人奖励了5000元中医设备。向48个县的农村和社区中医药人员和乡村医生推广20项中医药适宜技术，全年已完成8800人培训任务，受到了基层卫生工作者和患者的欢迎。
     另外，在去年与食品药品监督管理局联合开展6个县域中药材资源调查的基础上，今年继续开展此项工作，同时上半年确定在1个县进行试点，根据当地中药材资源，组织专家编写10个左右能治疗当地常见病的处方，利用县卫校对村医开展培训，使村医辨证施治，新农合出台政策，对农民在村卫生室看中医、吃中药全额报销。并计划将此试点逐步推广，扩大覆盖面，惠及广大农民。
     过去两年，甘肃省在加快中医药发展方面做了一些积极探索与实践，但由于我省是经济欠发达省份，制约中医药发展的因素较多，中医医政工作还有许多问题需要不断解决 。我们将在今后的工作中，继续认真贯彻党和国家关于中医药的方针政策，按照国家深化医药卫生体制改革要求，结合省情，多出台一些有利于中医药发展的优惠政策，进一步做好医院管理年活动，强化管理，突出特色，在建设省级中医临床研究基地,深入研究开发地道中药材,扩大使用中药院内制剂,利用现有地道药材便民服务等方面，大胆实践，勇于创新，进一步满足广大人民群众对中医药的需求。